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DÉFENSEUR · LEÇON 1 SUR 2
Les quatre tensions et la séquence de décision
La fille de Maria dit que sa mère ne devrait plus rester seule dans son appartement. Maria dit qu'elle ne déménagera pas. La prestataire dit qu'elle ne restera pas après 19 h parce que l'immeuble lui semble peu sûr le soir. Aucune n'a tort. C'est ça, le travail.
Cette leçon est le cadre. Les quatre tensions éthiques courantes dans le travail du défenseur, la séquence de décision que vous appliquez chaque fois, et la règle qui tient quand vous hésitez : la voix de la personne âgée est la voix par défaut. La leçon 2 portera sur le moment de prendre du recul, le moment de s'avancer, et le moment de faire appel à votre groupe de pairs ou au Soutien iCaria.
Vous savez déjà que la formation Compétences fondamentales couvre la capacité, la prise de décision substitutive et le droit de la personne âgée de décider. Ce module présuppose que ce cadre est entre vos mains. Ce que nous ajoutons ici est la partie la plus difficile : quoi faire quand deux voix raisonnables veulent des choses différentes, et que l'une d'elles est la vôtre.
Les quatre tensions que vous rencontrerez encore et encore
Presque chaque nœud éthique que vous affrontez dans le travail est une variante de l'une de ces quatre. Savoir dans laquelle vous vous trouvez, c'est la moitié de la réponse.
Les souhaits de la famille face aux préférences de la personne âgée
La fille veut la sécurité. Sa mère veut sa propre cuisine, ses propres clés, ses propres soirées. Les deux sont réels. L'amour de la famille est réel et l'autonomie de la personne âgée est réelle. Votre défaut est la voix de la personne âgée. La voix de la famille est une donnée d'entrée, pas la réponse.
Les souhaits de la famille face à la sécurité professionnelle de la prestataire
La famille veut que l'aide reste après la tombée de la nuit dans une rue tranquille qui ne semble pas tranquille à l'aide. La prestataire a le droit de quitter un quart de travail quand elle se sent en insécurité, et iCaria appuie cette décision. C'est vous qui expliquez la situation à la famille et qui trouvez la prochaine prestataire.
Les préférences de la personne âgée face à sa propre sécurité
M. Khalil refuse le banc de douche. Il a chuté deux fois ce mois-ci. Sa voix demeure le défaut, et sa capacité demeure présumée. Ce qui change la réponse, ce n'est pas votre inquiétude. Ce qui change la réponse, c'est le cadre du module sur l'autonomie : évaluation de la capacité, un risque de sécurité immédiat que vous pouvez nommer, ou une personne décideuse substitut qui a été activée selon les règles de ce cadre.
Votre jugement face à la pression de tous les autres
La famille est anxieuse et veut que vous poussiez la personne âgée vers une décision. La prestataire a son opinion. Un autre défenseur vous a dit d'attendre. C'est vous qui devez agir. La pression d'agir vite est réelle. Parfois la réponse éthique est de ralentir. Nommer cette tension à voix haute, pour vous-même, c'est la moitié du chemin.
La séquence de décision
Vous l'appliquez chaque fois. Elle est courte exprès. Vous pouvez la porter dans votre tête entre une visite du mardi matin et un appel du jeudi après-midi.
Pause
L'instinct le plus utile que vous puissiez développer, c'est de ne pas décider sur le coup quand le moment est tendu. Dites ce que vous allez faire ensuite (« Laissez-moi y réfléchir et je vous rappelle cet après-midi ») et sortez de la pièce. Vous ne perdez presque jamais un dossier en faisant une pause de deux heures. Vous pouvez perdre un dossier en décidant vite sous pression.
Nommer le conflit avec des mots
À voix haute, pour vous-même ou pour votre groupe de pairs. « La fille de Maria veut que sa mère aille en résidence assistée. Maria veut rester dans son appartement. La prestataire veut seulement des visites de jour. Ce sont trois choses différentes. » Nommer le conflit le sépare du sentiment du conflit. Le sentiment vous appartient. Le conflit appartient à la famille.
Identifier la personne décideuse pour chaque morceau
C'est ici que les tensions éthiques se dénouent habituellement. Chaque morceau du nœud n'appartient pas à la même personne. Le choix de rester ou de déménager appartient à la personne âgée. Le choix de rester après la tombée de la nuit appartient à la prestataire. Le choix de couvrir le coût d'une visite hebdomadaire supplémentaire appartient à la famille. Une fois que vous nommez qui possède chaque morceau, le travail devient de la coordination, pas de l'arbitrage.
Documenter le raisonnement
Une courte note dans le plan de soins ou dans le fil de messagerie, en langage simple. « Maria a refusé la conversation sur la résidence assistée aujourd'hui et a demandé qu'on en reparle dans six semaines. Capacité intacte. Fille informée. Horaire de la prestataire ajusté aux heures de jour. » Une ligne qu'une collègue peut lire en vingt secondes et comprendre ce que vous avez décidé et pourquoi.
Agir
Le plus petit prochain pas concret. Un appel. Un message. Un changement d'horaire. L'éthique n'est pas finie quand la décision est prise. L'éthique est finie quand le prochain pas est en mouvement et que les personnes qui devaient être informées l'ont été.
La pause n'est pas un évitement. Une pause est une décision. « Je vais y réfléchir et vous rappeler à trois heures » est une action. Ce que vous ne devez pas faire, c'est laisser la famille dans le silence. La pause a une durée à laquelle vous vous engagez. Vous revenez à l'intérieur de cette durée.
La voix de la personne âgée comme voix par défaut
Si vous ne retenez qu'une seule chose de cette leçon, retenez ceci. Quand le souhait de la famille et la préférence de la personne âgée tirent dans des directions différentes, la voix de la personne âgée est votre défaut. La voix de la famille est la deuxième chose que vous écoutez. Pas la première.
C'est plus difficile que ça en a l'air. La famille est la voix la plus facile à entendre. La famille est dans la pièce, au téléphone, dans le fil de messagerie. La personne âgée est souvent plus silencieuse, parfois plus lente, parfois dans sa propre tête avec une fille assise à deux pieds qui répond aux questions à sa place. Votre travail est le plus difficile. Vous vous assoyez avec la personne âgée et vous lui demandez ce qu'elle veut, et vous écoutez la réponse comme vous écouteriez la réponse d'une amie.
Karim, à Scarborough, l'a appris à la dure. Il a passé trois semaines à monter un plan de soins sur lequel toute la famille était d'accord, et lors de sa visite suivante, M. Khalil lui a dit doucement que rien de tout cela n'était ce qu'il avait demandé. Tout le plan avait été bâti autour des préférences de la fille parce que c'était elle qui parlait. Karim a tout recommencé depuis le début.
Le petit ensemble de cas où la voix de la personne âgée est écartée
La voix est le défaut, pas l'absolu. Trois situations l'écartent, et seulement trois. Aucune n'est votre seule décision.
- Perte de capacité. Évaluée selon le cadre du module sur l'autonomie, pas selon votre instinct. Une mauvaise journée ou une semaine lente n'est pas une perte de capacité. Une question formelle de capacité passe par le chemin que ce module décrit.
- Un risque de sécurité immédiat que vous pouvez nommer. Pas une inquiétude générale. Un risque précis, avec des mots, avec un court délai. « M. Khalil a laissé la cuisinière allumée deux fois cette semaine et le gaz était encore ouvert quand je suis arrivée ce matin » est un risque nommé. « Je ne suis pas sûre qu'il soit en sécurité seul » est une inquiétude.
- Une personne décideuse substitut a été activée selon les règles du module sur l'autonomie. La personne nommée dans les documents est maintenant la voix qui porte les décisions précises couvertes par les documents. La voix de la personne âgée mène encore sur tout le reste.
Si vous écartez la voix de la personne âgée, vous documentez pourquoi, dans le plan de soins, en langage simple, avec la raison précise tirée de la liste ci-dessus. « Perte de capacité évaluée le jour X par la clinicienne Y ; personne décideuse substitut activée pour les décisions médicales ; la voix de la personne âgée mène encore sur la routine quotidienne. » Une collègue qui reprend le dossier la semaine suivante lit cette ligne et sait où se trouvent les limites.
La sauvegarde a son propre chemin. Plusieurs tensions éthiques touchent au bord de la sauvegarde. Si à un moment vous soupçonnez un préjudice, de la négligence ou des abus, le chemin de sauvegarde est obligatoire et prend priorité sur le reste de cette séquence. Vous signalez. La sauvegarde iCaria prend le relais. Le cadre éthique reprend une fois que la sauvegarde a fait son travail.
Points clés de la leçon 1
- Les quatre tensions : famille face à personne âgée, famille face à sécurité de la prestataire, préférences de la personne âgée face à sa propre sécurité, votre jugement face à la pression de tous les autres. Nommez d'abord laquelle vous vivez.
- La séquence de décision a cinq étapes : pause, nommer le conflit avec des mots, identifier la personne décideuse pour chaque morceau, documenter le raisonnement, agir.
- La voix de la personne âgée est le défaut. La voix de la famille est une donnée d'entrée. La voix la plus difficile à entendre est celle que vous écoutez en premier.
- Trois situations écartent la voix de la personne âgée et seulement trois : perte de capacité évaluée selon le cadre, un risque de sécurité immédiat nommé, une personne décideuse substitut activée. Documentez la raison chaque fois.
- La sauvegarde a son propre chemin et prend priorité. Le cadre éthique reprend ensuite.
Retrouver ce module Ouvrez Formation depuis votre portail à tout moment pour revenir à ce module. Un quiz de connaissances suit. Vous le réussissez une fois avant d'activer votre portefeuille de cas, puis chaque année au renouvellement de votre certification. Ceci est un module de Pratique avancée, requis pour les défenseurs qui travaillent en Autorité déléguée. Le test de connaissances suit la Leçon 2.