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DEFENSOR · LECCIÓN 1 DE 2
Cuando un caso pasa al Nivel 3, y el plan de cuidado que sostiene
Karim, en Scarborough, tiene tres proveedores este mes, una hija al teléfono desde Londres, un hijo que ha dejado de contestar y una recuperación de neumonía que no sigue el calendario que la enfermera de alta escribió. El caso ya no es de Nivel 2. Esta lección es cómo usted lo nombra y cómo redacta un plan que sostiene cuando la reunión familiar se vuelve difícil.
Usted es el defensor de la familia. Usted no es un gestor de cuidados clínicos. Usted no prescribe el cuidado; lo coordina, lo comunica y permanece con la familia a lo largo de los años. El nivel que usted lleva en un caso refleja el caso mismo, no la comodidad de la familia con la palabra. Esta lección trata el momento en que el caso frente a usted deja de encajar en el ritmo de Nivel 2, y el plan de cuidado que usted redacta para que la próxima semana difícil no tome a la familia por sorpresa.
Las señales que mueven un caso del Nivel 2 al Nivel 3
Un caso de Nivel 2 tiene un ritmo. La revisión mensual se sostiene. El plan del trimestre pasado todavía describe la casa. Los proveedores en su sitio son los mismos de hace un mes. Cuando eso deja de ser cierto, usted ya no está en Nivel 2, aunque nada se haya escrito todavía.
Cuatro señales, en combinación, marcan la línea práctica. Una sola es una semana difícil. Dos o más, sostenidas a lo largo de dos semanas, es el cambio.
Varias condiciones activas, cambiando juntas
- La persona mayor se está recuperando de una cosa y está siendo evaluada de nuevo por otra. La recuperación de la neumonía de Karim y una nueva preocupación de memoria que llegan en la misma quincena es la forma.
- Un cambio de medicación ha alterado la rutina diaria, y la cocina, el baño y la mañana se están moviendo a la vez.
- El hospital, una clínica de especialistas y la casa quieren agendar algo esta semana, y nadie sostiene el calendario.
Decisiones familiares en disputa
- Dos familiares no están de acuerdo sobre si la persona mayor debe quedarse en casa o mudarse, y el desacuerdo no se resuelve.
- La hija en el extranjero y el hijo cercano no se hablan, y usted es la única línea entre ellos sobre el cuidado.
- La persona mayor ha expresado una preferencia y al menos un familiar la pasa por alto en las conversaciones con usted.
Cambios frecuentes de servicio
- Usted ha cambiado la combinación de proveedores dos veces en un mes. No por elección suya, sino porque el caso lo pedía.
- Un patrón de citas que se sostuvo durante un trimestre se rompió en la última quincena, y el nuevo patrón aún no se ha asentado.
- Usted está añadiendo un tipo de servicio que la familia no había usado antes (transporte además de ayuda en el hogar, o un programa con un socio además de ambos).
Reportes de incidentes repetidos
- Dos o más reportes de incidentes sobre la misma familia en los últimos sesenta días. Una caída, una ventana de medicación perdida, una preocupación sobre un proveedor.
- Un incidente único al que la familia ha reaccionado de una manera que necesita seguimiento más allá del reporte mismo.
- Una preocupación de salvaguardia que aparece junto al trabajo del caso. La salvaguardia tiene su propio camino. Los casos de Nivel 3 a menudo corren en paralelo con ella.
La conversación que usted no puede saltarse. Cuando dos o más de estas señales se sostienen, usted tiene la conversación con la familia para decir que el caso ha cambiado. Usted lo nombra. Usted no cambia el nivel en silencio esperando que lo noten. La conversación es parte del trabajo. Si usted se encuentra sosteniendo un caso en Nivel 2 porque la familia se ha resistido a la conversación sobre el Nivel 3, el nivel ya se ha movido; solo el expediente no ha alcanzado.
Escribir el cambio en el expediente
El rastro de auditoría sobre un cambio de nivel es la prueba más simple de si usted lo ha hecho bien. Un defensor sénior, que retoma su caso en un año porque usted se fue o está de licencia, debería poder leer su nota y saber por qué cambió el nivel, cuándo cambió y qué decidió usted en la primera semana del nuevo nivel.
Qué lleva la nota
- La fecha en que se decidió el cambio, por usted, como defensor nombrado de la familia.
- Las señales que usted observó, nombradas con sus propias palabras. No una casilla. Un párrafo breve que otro defensor pueda leer.
- La conversación que usted tuvo con el familiar que es el contacto principal, y la fecha de esa conversación.
- Las primeras tres cosas que usted cambió en la semana posterior al cambio: la cadencia, la combinación de proveedores o una sección del plan de cuidado.
- La próxima fecha de revisión que usted se fijó para este caso. Antes que la cadencia anterior.
Un párrafo corto le gana a uno largo. Tres frases simples que nombran las señales y la conversación serán legibles en un año. Un párrafo largo que enumera cada detalle del último mes no lo será. Escriba para el defensor que viene después de usted, no para el registro.
El plan de cuidado que sobrevive a una reunión familiar en disputa
El plan de cuidado es suyo para redactar. La familia aporta; la persona mayor guía donde puede. Usted escribe. Un plan que complace a cada familiar en la sala rara vez es el plan correcto. Un plan que refleja a la persona mayor, que nombra a la gente alrededor, y que le dice al próximo proveedor qué hacer en la primera visita, es el plan que sostiene.
Cuatro secciones importan más para el Nivel 3.
Un solo contacto principal nombrado
Una persona, por nombre, con su número de teléfono y el idioma en que habla con usted. Sylvie, en Montréal-Nord, puede tener una hija que es el contacto principal en papel y un hijo que llama con más frecuencia. El plan nombra a la hija. El hijo queda documentado como contacto secundario con una nota sobre cómo prefiere que lo contacten. El proveedor que llega a la casa lee un nombre y un número en la primera página.
Un sustituto en la toma de decisiones documentado
Quién decide si la persona mayor no puede, en un día dado. El acuerdo legal (un poder notarial, un representante designado, el instrumento local que sea) se menciona por nombre. El defensor no crea el acuerdo legal; el defensor lo documenta. Si la familia no ha puesto uno en su sitio, el plan lo dice, y se añade una línea a su próxima conversación familiar.
Preferencias de la persona mayor, con sus propias palabras cuando sea posible
- La rutina de la mañana que la persona mayor elegiría si se le preguntara. Té antes de que llegue la ayudante. La ventana abierta. La radio en voz baja.
- Los alimentos que comerá y los que no. Las personas que quiere ver y las que no.
- El pequeño conjunto de momentos que la persona mayor encuentra dignos, y el pequeño conjunto que encuentra difícil.
Esta es la sección que evita la mayor parte de las historias repetidas. Un nuevo proveedor que lee el plan debería saber cómo Karim toma su café sin preguntarle en la puerta la primera mañana.
El pequeño conjunto de decisiones reservadas a la persona mayor
No toda elección es una decisión familiar. Algunas elecciones pertenecen a la persona mayor, sin más, mientras tenga la capacidad de hacerlas. El plan nombra cuáles. Qué vestir. Cuándo bañarse. Si dar el paseo de la tarde. Si ver a un pariente en particular este domingo. El plan protege estas elecciones de ser negociadas en una reunión familiar en disputa a la que la persona mayor no asiste.
El rastro de auditoría que el expediente del caso necesita
Un expediente de Nivel 3 lo leen más personas que un expediente de Nivel 2. Su reemplazo durante la licencia. Un segundo defensor que cubre una visita conjunta. Un administrador que revisa una escalada de emergencia un trimestre después. Maria, en East Houston, debería poder abrir el expediente y saber, en cinco minutos, qué está pasando con esta familia.
Qué debe llevar el expediente
- El nivel actual y la fecha del último cambio de nivel, con la nota breve que lo explica.
- La versión actual del plan de cuidado, fechada. Las versiones anteriores se conservan, no se sobrescriben.
- El contacto principal nombrado, el sustituto en la toma de decisiones, y las preferencias documentadas de la persona mayor.
- La combinación actual de proveedores y los dos últimos cambios a ella, con una línea cada uno explicando por qué.
- La última conversación familiar y la próxima que usted tiene agendada.
- Cualquier reporte de incidente abierto y cualquier remisión de salvaguardia encaminada en paralelo.
Lo que el expediente no necesita. Cada nota de visita en versión larga. Cada intercambio de texto con un proveedor. El expediente es la imagen que otro defensor usa para entrar. El detalle vive en las notas de visita y en los hilos de mensajería, donde pertenece.
La Lección 2 trata de sostener el ritmo de una carga de casos de Nivel 3 una vez que el plan está en su sitio. Cadencia semanal, visitas conjuntas con varios proveedores, disparadores de escalada, y la línea entre una semana difícil que pide su criterio y un momento de emergencia que pide al administrador.
Para recordar de la Lección 1
- El paso a Nivel 3 se lee a partir de cuatro señales: varias condiciones activas, decisiones familiares en disputa, cambios frecuentes de servicio, y reportes de incidentes repetidos. Dos o más sostenidas a lo largo de dos semanas es la línea.
- Usted tiene la conversación con la familia que nombra el cambio. Sostener el caso en Nivel 2 porque la familia se resiste a la palabra no es coordinación; el nivel ya se movió, solo el expediente no.
- La nota sobre el cambio lleva la fecha, las señales con sus palabras, la conversación familiar, los primeros cambios que usted hizo, y la nueva fecha de revisión. Los párrafos cortos ganan a los largos.
- El plan de cuidado que sostiene nombra un contacto principal, el sustituto en la toma de decisiones, las preferencias de la persona mayor con sus propias palabras, y el pequeño conjunto de decisiones reservadas a la persona mayor.
- El expediente es la imagen que otro defensor usa para entrar. Lleve el nivel actual, la versión del plan, los contactos, la combinación de proveedores, la última y la próxima conversación familiar, y cualquier incidente abierto o remisión de salvaguardia.
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